Para los que me pidieron detalles del caso /Aixa Aiva
Ahives.. Aquí les va.
Me llega a la consulta
de centro de salud una paciente
de 33 años aparentemente con muy buen
estado de salud refiriéndome que estuvo hospitalizada por un dolor en Hipocondrio derecho, zona
donde está el hígado, le pasaron un par de venoclisis y la enviaron por
consulta para su estudio. Así pasa acá, están
los casos en los hospitales los estabilizan y para afuera, pocos son estudiados
como me enseñaron que debe ser. Es una paciente asegurada, que estuvo en una institución
del seguro por dicho dolor y de ahí la referencia al hospital de la localidad
para al final a pesar de tener su seguro va para atención por el ministerio de
Salud donde todo tiene que pagarlo. Lo que no recuerdo es si vino con los laboratorios
o yo se los envié son muchos.
Al interrogatorio a vuelo de pájaro que se hace en consultas
como ésta por la presión asistencial, me dice que fue operada de la vesícula
hace 8 años, por lo que normalmente se debería descartar dolor por litiasis vesicular porque
simplemente no la hay. Pero…. Frente a unos laboratorios con enzimas hepáticas
tan elevadas como las que subí a Facebook, solo se ve en algo de magnitud, las
hepatitis no cursan con rangos tan elevados menos la frecuente, que las personas
se ponen amarillas, pero que en pocas semanas vuelve a la normalidad. Las tipo
B o C son más insidiosas y se elevan discretamente. Pero cuando hay esas
severas alteraciones de las enzimas hepáticas y no hay Ictericia, hay que
pensar que algo grave está pasando y ahí es donde hay que utilizar la lógica
para orientarse.
No tenia al frente a nadie que pareciera tener cáncer y que
pudiera tener una compresión del colédoco como me sugirió un colega, al
contrario una joven en muy buen estado exterior, pero su hígado estaba
sufriendo, y una de las causas más frecuentes es la presión retrograda que se
produce al no poder salir las bilis fácilmente por los conductos biliares. Me dije si está operada de la vesícula, pero
por eso mismo es una productora de piedras que es una causa muy frecuente en
las mujeres, por ende hasta que no se demuestre lo contrario tengo que pensar
que hay algún grado de obstrucción mecánica, razón por la que le indique un
ultrasonido Hepático que me podría dar luz sobre el misterio que hasta ahora
ningún médico había resuelto. Por otro lado está nuestra razón de ser que es
hacer un buen diagnostico y curar, porque formas de deshacerme del caso me
sobraban, pero de contra que la mayoría de las personas que atiendo no tienen
nada, tenía que aprovechar uno que si presentaba algo grande.
Uno de las complicaciones más temibles en la litiasis
vesicular es cuando se desprende una piedra y obstruye el colédoco lo que se
conoce como Impacto del Cístico o impacto de un cálculo a nivel del cuello vesicular o
del conducto cístico. Es una Urgencia Quirúrgica peligrosa.
No es necesario que tenga que haber vesícula, la bilis se
sigue produciendo y se sigue secretando solo que no hay un almacén de esta,
pero los conductos biliares que quedan deben estar permeables. Mi paciente no tenía ya mas nadie a quien acudir, ya había estado
en dos hospitales y lo que han han padecido esta enfermedad saben del dolor tan
fuerte que da que solo se quita con potentes analgésicos intravenosos.
Así que solo indique el ultrasonido, y le sugerí una técnica que por su experiencia
no necesita del informe del radiólogo para saber si hay algún problema. Así lo
hizo y dicha licenciada me dijo que el colédoco estaba distendido pero no podía
ver imagen litiásica, lo cual a veces puede darse por la ecogenecidad de la obstrucción.
Ya con esto para mi estaba claro y podía hacer una
referencia con los elementos suficientes para que el médico que reciba el caso
o la papa caliente no la suelte y se vea obligado a investigarla. La cité y le
redacte una buena referencia y hasta le puse el probable diagnóstico, lo que se
dicen caso en bandeja de plata, sin dar lugar a falsa interpretaciones.
La pobre pasó por un hospital que no la quisieron atender
porque tenía seguro, pero ella quería pagar, pero además estaba full el
hospital. De ahí pasó al Susana John,
pero le dijeron que no tenían Gastroenterólogo y mi referencia decía Cirugía y/o Gastroenterología
ya que cualquiera de los dos trata estos casos. Ya de noche tarde se fue para
la Caja de Seguro Social y la dejaron con venoclisis para hacerle al día
siguiente el Ultrasonido que corroboró el diagnóstico. Y como la tecnología está tan avanzada me
dijo que ya fue vista por el especialista y que se la van a sacar por la boca o
sea vía endoscópica, con lo que se ahorra una operación y sale de forma
ambulatoria. En ese lapso me dijo que yo que podía hacer por ella y le dije que
tengo un plan B con tratamiento conservador pero mejor ir cortando por lo sano.
Es posible que anoche o hoy por la mañana salga de eso.
Me siento contento no porque haya dado con lo que tenía si
no por salvar una vida o evitar males mayores de algo que hoy día se resuelve fácilmente.
Espero que me hayan entendido¡¡¡¡¡
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